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従業員の病気やけが・死亡

高額療養費

1か月の治療費が高額になったとき(自己負担額が約8万)に請求することにより
返金される健康保険上の制度です。
この時期になると医療費控除と混同しがちなので、医療費控除は次回に説明します。

自己負担額約8万円の考え方
被保険者、被扶養者1人ずつ診療科ごと、入院、通院別にそれぞれ分けて計算した
自己負担額が下記で計算した限度額を超えていれば、超えた分が支給されます。

 一般 80,100円+【(総医療費ー267,000)×1%】
            pencil
自己負担額ではありません

実際の例:
 総医療費1,000,000円 (自己負担額(3割)で300,000円)
 80,100円+【(1,000,000‐267,000)×1%】
 =80,100円+7,330
 =87,430円
 高額療養費は300,000自己負担額から87,430円を引いた額
 212,570円になります。

それぞれが限度額に満たない場合
70歳未満の方は同一の月の同一世帯分で21,000円以上の者が
2つあれば合算しての計算が可能です。
※70歳以上75歳未満の方はすべて合算できます。

ご不明な点ございましたらお問い合わせください。
鈴木ゆきこ社会保険労務士事務所 
☎055-928-5551
URL http://www.suzu-sr.com/

従業員の仕事中・通勤中のけがの発生

従業員が、業務上または通勤途中にけがをした場合または病気になった場合に
まずは労働基準監督署に対して届出をします。

【労働者死傷病報告書】
休業が4日以上の場合の負傷・死亡事故と4日未満の負傷事故では様式が異なります。
pencil1日も休業しない場合や通勤災害での休業は提出の必要がありません。

従業員の業務上または通勤途中のけがが、交通事故など相手がいる場合は
報告が必要です。

【第三者行為災害届】
添付書類:交通事故証明書(また事故発生届)、念書、示談書
pencilこの場合、労災保険から給付を受けられますが、加害者から損害賠償を受けた場合は、
 労災保険からの給付が調整されます。

疑問は解決されましたか?
コメントやホームページよりの問い合わせお待ちしています
鈴木ゆきこ社会保険労務士事務所 ℡055-928-5551
http://www.geocities.jp/suzukisr_yukiko/

通勤災害として認められるか?

労働者災害補償保険では
「通勤上の災害」に対しても「業務上災害」と同様の補償が受けられます。
そこで、通勤とは
 :就業に関し、住居と就業の場所をの間を、合理的な経路および方法により往復することを
 いい、業務の性質を有するものを除く
とされています。

mobaq複数就労者(ダブルワーカー)の場合は?
多様な就労形態の増加に伴い、改正労災保険法が施行(平成18年4月1日)され、
複数就業者の事業所間移動は通勤として認められるようになりました。
A会社の就業時間とB会社の始業時間が離れていて、何らかの調整が必要な場合は
移動中に食堂や買い物によっても、正常の経路に復すれば通勤が復活します。
また、同様の理由で単身赴任者の場合、赴任先住所と帰省先住所の間の移動を「通勤」の
定義に含まれます。

その他

【認定例】
・通勤の途中において、忘れ物(通勤に関係あるもの:定期券等)をして引き返す行為
・日用品の購入、そのほかこれに順ずる行為
 *通常の経路に復した後を通勤とみなします

【認定外例】
・参加自由な懇親会等に参加をする場合
・日用品とは認められないものの購入:装飾品、冷蔵庫、スキーやゴルフ用品

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業務上か業務外かの判断は?

労働者災害補償保険とは、
 業務上の災害や通勤途中の災害が原因で、労働者がけがや病気をしたり、障害が
 残ってしまったり、死亡してしまった場合、労災保険から治療費や休業補償、傷害補償
 遺族補償などの給付を受けることが出来る制度です。
 個々の従業員が加入しているわけではなく、会社単位で保険料を負担し、会社が加入しています。
 ここで、問題になるのは、業務上か業務外か?

pencil業務上災害と認定されるためには
 「業務起因性」:その負傷・疾病・死亡と業務の間に相当因果関係が有ったか否か
 「業務遂行性」:労働者が事業主の支配下(=管理下又は指揮命令下)にいたか否か
 の2要件を満たしていなければなりません。
 過労死や自殺の要因が、使用者の支配下によるものと認められた場合、業務災害として認定されるようになりました。
   【認定された例】
    ・自動販売機に清涼飲料水を補充する仕事をしていた男性が、入社約4カ月後の
    平成20年8月に過労自殺。大阪西労働基準監督署は22年6月、自殺1カ月前の
    時間外労働(残業)が100時間を超えていたなどとして、労働災害(労災)を認定。

mobaq休憩時間中の怪我は?
一般的に従業員は休憩時間中は自由な行動が許されてますので、その間の災害に
ついては原則、業務上災害とはみなされません。ただし、災害の原因が事業場施設の
欠陥などである場合は、業務上災害として労災保険の給付の対象となりうる場合があります。

mobaq出張中の場合は?
その出張が業務命令により、事業主の指揮命令かにいたものとして、移動中も含め
労災認定されます。移動中も通勤災害ではなく、出張に伴う移動であれば業務上災害です。
明らかな私的行為があり、業務を逸脱した場合を除きます。

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退職後の傷病手当金

以前、傷病手当金について書きましたが、
今回は、退職した後の傷病手当金が受給できるかについてです。

退職後の傷病手当金は
病気やけがのために休んでいる人が退職し、退職後も療養のため仕事につけない場合に、
被保険者でなくなっていても、下記の要件を満たせば保険給付が受けられます。

要件
①資格を喪失する日の前日(退職日)までに継続して1年以上被保険者であった期間があること
  *在職中の「傷病手当金」は被保険者であれば受け取ることが可能
②資格を喪失した際に受けていた、受けられる要件を満たしている傷病手当金であること
③支給開始日から1年6ヶ月を経過していないこと
  *在職中の「傷病手当金」でも1年6ヶ月が受給限度です。

pencil出産手当金も同様の条件で退職後も受給可能です

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病気で働けないとき

従業員が業務外の事由で病気で休んだときは
「傷病手当金」が給与を補うために支給されます。

支給要件
①業務外の病気やけがの治療のために働けないこと←医師の証明欄が申請書にあります
②働けないため会社を休んだ日が連続して3日あること*会社お休みの日でも要件を満たします
③休業している間会社から給与を受けていないこと(傷病手当金の額との調整がされます)
       ↓   ↓   ↓
3日連続して休んだ日の次の日4日目から
 ・休業1日につき標準報酬日額(標準報酬月額の1/30)の2/3の金額
 ・支給開始日から1年6ヶ月が限度

 例;標準報酬月額160千円の場合
    160,000 ÷ 30 =5,333・・・ → 5,330円 × 2/3 = 3,553.33円  → 3,554円
                         *1                       *2
      *1 10円未満四捨五入
      *2 50銭未満は切り捨て、50銭以上は1円に切り上げ             

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